世界子宫内膜异位症日：“流浪”内膜是顽固痛经和不孕的元凶

每年3月的第四个周六，是由世界子宫内膜异位症公益组织发起的“世界子宫内膜异位症日”，旨在引起人们对子宫内膜异位症（以下简称内异症）的重视和关注。内异症是育龄期女性的常见病，目前全球约有1.76亿女性饱受内异症折磨的痛苦，由其引发的痛经、不孕等问题，严重影响了女性的生活质量，因其存在难根治、易复发等特点，严重困扰女性的身心健康。因此，提高女性对该病的知晓率，早发现、早治疗以及终生管理，以控制疼痛、保护生育、延缓进展、预防复发，警惕恶变，争取一生只做一次手术，是设立“世界子宫内膜异位症日”的目标。

日前，禅医中医妇科成立了“内异症中西医结合一体化诊疗中心”，对患者提供贴心的一体化治疗服务。中心建立起包括中医药内服、外治、生活方式干预、心理疏导等综合方法在内的“中医药内异症预防干预模型”。大量的临床实践证实，针对内异症患者体质的中医药经验方“内异方”，配合宫、腹腔镜微创手术中西医结合治疗，可有效缓解患者的痛苦。

“流浪”内膜导致痛经和不孕

顾名思义，子宫内膜应该生长在子宫腔里，但由于某些原因，子宫内膜 “出走”了，“流浪”到子宫外的其他组织部位生长、浸润，并随着月经来潮反复周期性出血，继而引发疼痛、不孕及包块等症状的一种常见妇科病。痛经是内异症最典型的症状表现，呈继发性伴进行性加重，并伴有月经过多或者周期紊乱等症状。内异症引起的不孕高达20~40%，许多不明原因不孕，最后查明是内异症导致的。在女性不孕中，罹患内异症的几率为正常妇女的7~10倍。内异症的其他症状还有性交痛、月经不调等。

尽管“流浪”的子宫内膜在组织学上多为良性病变，但却具有增生、浸润、种植、复发、恶变等恶性生物学潜能。因此，内异症就像其他内科慢性病一样，虽然很难治愈，但只要适时随访，长期管理，使用药物控制病情，避免重复手术操作，同样可以与其他女性一样获得较高质量的生活。

引起内异症的高危因素

引起内异症的确切原因目前尚不明确，可能与以下因素相关：

遗传因素

有家族史的女性更容易患上子宫内膜异位症，表明遗传因素在其发病中可能起着作用。

月经周期异常

不规律的月经周期或长时间的月经周期（间隔超过35天）可能增加患上子宫内膜异位症的风险。

生殖系统结构异常

包括子宫、输卵管或盆腔结构异常，如先天性子宫畸形或输卵管通畅性问题，都可能导致月经血液不能顺利排出体外，增加子宫内膜异位症的风险。

免疫系统异常

免疫系统的异常功能可能导致身体无法有效清除异位的子宫内膜组织，从而增加患病风险。

激素失调

雌激素和孕激素的不平衡可能促进子宫内膜异位症的发生，例如雌激素水平过高或孕激素水平过低。

既往手术史

曾接受过子宫手术，如剖腹产或子宫内膜刮宫，可能会增加子宫内膜异位症的风险。

生活方式

不良的生活习惯，包括高脂肪饮食、缺乏运动、过度压力、经常熬夜等生活方式因素，都可能影响激素水平和免疫功能，从而增加子宫内膜异位症的风险。

分阶段终生管理内异症

一旦确诊为内异症就要进行终生管理，由于患者的年龄、症状、病程以及对生育要求不同等，因此，分阶段进行管理，选择合适的治疗方案，可获得最大的效益。

青春期

痛经或周期性腹痛，伴有胃肠道或膀胱症状，是少女患者最主要的问题。由于很多少女把内异症痛经误作原发性痛经，导致青少年内异症诊断延迟率高，故需要加强内异症的科普教育。对于有痛经和不规则腹痛、内异症家族史等高危因素者的少女应尽早就诊检查。

此期的管理要点是控制疼痛，保护生育，延缓进展，预防复发。 

育龄期

此期患者正值生育高峰，不少患者合并有包块和不孕，如巧克力囊肿。

此期的管理要点是是控制疼痛，保护和指导生育，预防复发。对于有生育要求的患者，积极治疗，保护生育力，帮助患者尽快妊娠是重点问题。对无生育要求的患者，进行包括药物治疗、定期随访、健康教育、避免药物副作用等在内的综合治疗。

绝经期

进入老年期后，虽然没有痛经和不孕的烦恼，但对内异症仍然不可以掉以轻心。

此期的管理要点要警惕内异症恶变的风险，每年应随访2~3次，随访内容包括妇科检查、 盆腔超声检查、卵巢肿瘤标志物（如CA125、CA199）、卵巢功能等。