创新丨72岁老伯确诊胃癌晚期，转化治疗让他重获手术根治良机

原创消化中心佛山复星禅诚医院精进外科

由于环境污染、生活习惯改变

以及人口老龄化，

近年来胃肠癌已经成为

我国发病及死亡率排名“前三”的癌症。

众所周知，一旦检查发现胃癌，手术切除是最为有效的治疗方法，但在我国，中晚期胃癌占比人数达80%以上，一部分晚期胃癌患者，确诊时已经失去手术根治机会，大部分人只能选择姑息性治疗。

随着医学的进步，胃癌转化治疗及MDT团队的成功开展，让更多的晚期肿瘤患者看到了希望的曙光。

转化治疗的概念是指初始手术不可切除的晚期胃结直肠肿瘤病人，经化疗及其他综合治疗后转化为可切除，以期达到根治目的，获得长期无病生存。

转化治疗的成功开展需要多学科专家团队（MDT）的支持，MDT是指外科联合肿瘤内科，影像科、病理科等多个学科，针对每个患者，在循证医学规范指导下进行合理的术前决策治疗，希望通过转化治疗为晚期肿瘤患者争取达到肿瘤降级降期，使肿瘤缓解退缩，为行根治性手术创造时机，所以选择有效率的术前化疗方案，更利于获得根治性切除的机会。

近年来，我们科在转化性治疗方面也积累了一定的经验。现在与大家共同分享一例初始不可切除的胃癌患者在我院行转化性治疗后成功获得手术根治性切除的案例。

案例

不幸查出胃癌，

新辅助转化治疗手术后6天出院

“我现在每天都要走上两公里，邻居们看到我都说我走路带风，不像是做过大手术的病人。”半个月前刚做完胃癌手术的李老伯回到禅医普外科复查，高兴地对医生说道。

病情回顾

据了解，李老伯今年70岁出头，是佛山本地人。老伯一向自诩身体良好，平时有点舒服也很少吃药、上医院。最近几个月，李老伯的胃时不时感到疼痛，胃口越来不好了，人也逐渐瘦下来。谁知2019年8月的某天，李老伯面色很差，午饭还没吃两口就呕了一大口血，家人赶紧将他送至医院救治。谢宏医生接诊后，马上安排了相关检查，两天后胃镜检查初步怀疑是胃癌，随后的病理检查证实了这一判断，中低分化腺癌。

这对李老伯及家人来说宛如晴天霹雳，寄希望一期手术能获得根治，然而，事与愿违，随后行腹腔镜探查中发现，李老伯的肿瘤位于胃体上段小弯处，侵出浆膜，腹腔内双侧隔下及小肠系膜根部可见大量散在粟粒样结节，网膜囊内可见散在结节，考虑胃癌腹腔种植转移，已是肿瘤晚期，目前，手术无法达到根治效果，术后效果不佳。

于是，区小卫主任和家属沟通后，决定取消手术，为李老伯启动了“新辅助化疗”的转化治疗策略。针对此类晚期胃癌腹膜转移的病例，采取最新日本及上海瑞金医院报道的“NIPS”化疗方案，该方案在晚期病例中有60%成功达到R0切除，中位生存期接近22个月，显示出良好的效果。

经过3周期新辅助化疗，李伯的肿瘤及周围的转移淋巴结明显缩小，并且瘤体与周围组织的界限清楚，行PET-CT检查发现原发肿瘤及腹腔淋巴结代谢活性明显减轻。化疗期间，老人家自身感觉良好，未再出现消化道出血症状，体重也有所增加。于是，消化一区组织了全院MDT讨论，决定为李老伯实施腹腔镜胃癌根治术，经过完善的准备，区小卫亲自主刀为李老伯进行根治性手术，术中发现腹腔种植转移结节消失，肿瘤游离，手术完整切除了肿瘤，同时彻底清扫了周围淋巴结。