经讨论区小卫主任当即给出治疗方案,方案一:行胃镜下止血术。方案二:如内镜下止血不成,再次行外科手术。内镜中心团队做好准备,普外科二线班和住院总值、值班医生做好随时手术准备。
16:40患者到达ICU,消化内镜团队与介入科团队分别通过胃镜探查和DSA等多种技术手段寻找出血病灶。为了胃镜下能有相对清晰的图像,帮助判断出血情况及镜下治疗,管床医师通过胃管使用冰盐水进行反复洗胃,洗胃后下镜。镜下见食管、胃腔内见大量黑色液体,十二指肠球部、球后见大量暗红色血液及血凝块,无法找到出血病灶。进镜至十二指肠降段可见大量新鲜血液,用盐水冲洗,十二指肠降段外侧壁可见一处隆起灶,未见活动性出血,十二指肠降段内侧壁见一处活动性出血灶,用盐水冲洗,仍有新鲜血液持续涌出,很快覆盖隆起灶,难以确定隆起灶性质,所以仍无法明确上消化道出血的原因。
经多次尝试及再次微信群汇报、讨论,区小卫主任当即启动第二个方案,即从原切口入路行探查手术。廖健南主任、冯伟清医生以最快时间和家属交待了病情,迅速确认以手术切除出血病灶的方法以最大限度地保全患者的生命。向血库请求备血,呼叫麻醉医生查看病人,通知手术室急诊手术,向医院总值班申请手术授权……一系列指令在区小卫主任的指挥下迅速得到执行。
经麻醉师评估后,此时患者已经迅速且顺利地进入了手术室。时间就是生命,一场与死神的生死较量正式打响!颈内静脉输血通道、止血升压药物、麻醉呼吸机、心电监护仪等一个个急救措施争分夺秒地在患者的身上展开。在麻醉期间,患者的血压曾经一度降至50/35mmHg。在拿到配血后,一滴一滴鲜红的血液犹如生命之泉不断地涌入患者的体内。此时手术也在廖健南主任医师、谢宏、冯伟清医师手中迅速且有序地开展。麻醉师及其他参与人员密切地监视着患者的生命指征,随时准备着调用医院所有资源。在迅速完成十二指肠球部及远端胃切除术后,患者的出血终于止住了。
在患者的生命体征慢慢趋于稳定后,送往ICU进行密切监护。此时,所有参与抢救的人员也终于放下了心。