健康科普 | 早期慢性肾炎症状不明显，尿毒症也不是“终点站”

3月14日，是第19个世界肾脏日，今年的主题是“全民肾脏健康：推进公平的医疗服务和优化的药物治疗实践”。

我国作为慢性肾脏病大国，慢性肾脏病的患病率高达10.8%，且呈逐年上升的趋势。当前，我国慢性肾脏病患者已达1.2亿，严重危害国民健康。

佛山复星禅诚医院（以下简称“禅医”）肾内科主任邓朝蓬表示，慢性肾炎是常见的慢性肾脏病之一，而且该疾病早期无症状，虽然大部分的慢性肾炎无法治愈，但只要早发现、早治疗，还是可以有效延缓病情发展，提升患者生存率和生活质量。

慢性肾炎是慢性肾小球肾炎的简称，是以蛋白尿、血尿、高血压为基本临床表现的一组肾小球疾病。病情缓慢进展，如果迁延不愈就会导致肾功能损伤，严重出现肾功能衰竭、尿毒症。

慢性肾炎虽然叫“炎症”，但并不是细菌、病毒等直接引起的感染，而大多是其他部位感染后诱发的自身免疫损伤。

“大部分的慢性肾炎在早期是没有典型症状，单凭患者的感受，是很难发现的。”邓朝蓬表示，如果患者出现水肿、腰痛等明显的慢性肾炎症状，这时候往往已经发展到病情的中后期，甚至已经出现了尿毒症。

这是因为肾脏是个任劳任怨的“垃圾处理厂”。肾脏功能非常强大，主要作用就是把血液中多余的废弃“垃圾”过滤，再以小便形式排出体外。因此，当肾功能减退，身体内多余的水、废物无法排出，就会造成少尿、水肿、肌酐升高等问题。 

而且，肾脏，踏实肯干、任劳任怨。肾脏具有强大的代偿能力，当肾脏损害较轻时，不易引起大家察觉；而当身体出现明显的不适时，肾脏损害已经比较严重了。所以，很多患者刚查出肾病即是肾病晚期。

“在门诊中，大部分早期慢性肾炎的患者，都是通过体检筛查出来的。”邓朝蓬表示，只需通过尿常规检验，就能够发现肾功能是否出现异常，“尿蛋白、血尿、肌酐这几个指标不正常，往往就代表肾功能受损，需要到专科进行进一步诊治。”他提醒，有的患者在尿常规体检时已经某些指标异常，但却不重视，最终延误了治疗的时间，非常可惜。

许多患者关心，慢性肾炎是否一定会发展为尿毒症？尿毒症是所有肾脏病发展至终末期的统称，尿毒症的病因有很多，肾炎只是其中常见的病因之一，其他还有糖尿病肾病、高血压性肾病等。“不是所有的慢性肾炎都会发展成为尿毒症，如果在早期发现，能找到病因的慢性肾炎，是可以通过治疗手段，有效缓解病情，不让其发展成为尿毒症。”邓朝蓬介绍，临床通常根据肾小球滤过率下降程度,将慢性肾脏疾病分为5期，一二期属于早期，如果在这时候能够及时发现及时治疗，将可以有效控制病情。

如果一旦发展成为尿毒症，也不是世界末日。“随着医学技术的不断进步，现在治疗尿毒性的手段已经比较成熟，”邓朝蓬表示，现在比较主流的治疗手段，是血液透析、腹膜透析，以及肾脏移植，而由于肾脏移植受器官捐献以及费用的限制，血液透析和腹膜透析仍是主要治疗方式。

“血液透析和腹膜透析各有优缺点，患者可以根据医生的建议和自己的实际情况进行选择。”邓朝蓬介绍血液透析是针对肾衰竭的一种治疗方法，它是一种体外治疗，把病人的血液引出到体外，通过一定的装置对血液进行清洗，把毒素给排出去，然后补充一些有益的物质，这样把净化以后的血液再回输到体内，简单来说，是用仪器代替肾的功能，目的是减少并发症，提高病人的生活质量，延续寿命。

而腹膜透析是通过腹膜，通过向腹腔内注入透析液，然后借助腹腔内的透析液和腹膜毛细血管的溶质的浓度的差，和渗透的梯度差，然后通过弥散和对流的原理来清除机体中的代谢废物、毒物和过多的水。腹膜透析因为是24小时都在做，所以相对来讲它的动力学影响是更小的，但是它清除代谢废物的能力肯定是相对于血液透析来讲是要差些的。血液透析一周需要做2~3次，波动性较大，对于血液动力学的影响也是较大些，这就是它们两者之间主要的差别。

同时，由于血液透析是由仪器完全代替肾功能，因此使用血液透析残余肾功能会丢失得较快，而使用腹膜透析，能延缓残余肾功能的丢失。

邓朝蓬表示，考虑到治疗的费用、过程等因素，大部分的尿毒症患者都会选择血液透析进行治疗。

“很多患者和家属听到尿毒症需要透析，产生了恐惧，感觉好像是世界末日，实际上随着透析技术的不断进步，现在我们医院透析一年的生存率可以达到九成以上。”邓朝蓬表示，世界上透析的患者存活时间最长的已经透析了50年，而禅医有透析的患者存活时间最长的已经透析了25年，这也证明了，透析能够更好地帮助患者有质量地延缓生存时间。

临床上，还有的患者害怕透析治疗带来身体上的痛苦。“其实大部分尿毒症患者在适应后，透析完之后是感觉很舒服的，是大大提升生活质量的。”邓朝蓬表示，一开始透析治疗的确需要一个适应的过程，如透析过程中病人的一些血压波动、肌肉抽搐、恶心呕吐等，这些情况和透析本身相关，需要通过调整透析方案，让病人获得更舒服的感受。

同时，有患者表示在透析治疗中，身体免疫力有所下降。邓朝蓬表示，是会出现这样的情况。这是肾衰竭疾病本身的并发症导致的。当出现肾衰竭时，毒素在体内蓄积，会损害白细胞功能和淋巴细胞功能，使细胞免疫和体液免疫出现一定的障碍，降低机体免疫力。充分的透析可以减少这些并发症。

还表示，在门诊中，有的患者和家属害怕透析会“上瘾”，就希望能拖多久就拖多久，拖到不能坚持的时候再去透析。“透析不会有‘上瘾’一说，透析是一种常规的治疗手法，就像吃药一样，重要遵医嘱吃药，是不会上瘾的。”邓朝蓬说，临床上，病人是否要透析，医生需要根据病人的情况而定，要选择一个合适的时机。如果病人在透析时，有比较严重的心血管并发症，有一些其他的严重问题，那么透析以后，对病人的生活质量、寿命都会有很大影响。所以，医生会在病人出现这些并发症之前，就进行透析治疗，让并发症减少到最低，让病人的生活、身体的机能维持在一个最好的状态。所以，大众对透析有正确的认知还是比较重要的。值得留意的是，一旦到了尿毒症这个阶段，就需要终身透析治疗。

另一方面，有一些透析病人，觉得已经开始透析治疗了，就完全放飞自我了。邓朝蓬强调，透析不是完全对肾脏的替代，即使一周进行三次，每次透析都达到医疗上充分的人工肾排泄毒素能力，也只相当于正常人肾脏的10%～15%左右。它是一个很低的替代水平。所以病人在透析过程中，需要积极配合医生，维持一个高质量的透析是非常重要的。

邓朝蓬表示，对肾功能下降的患者，应该低盐、低脂、低钾、优质低蛋白饮食，尽量减少肾脏的负担。同时，要保持积极乐观的心态、适量的运动、健康的作息时间。遵医嘱吃药、复查。而高血压、糖尿病等患者，要遵医嘱进行治疗，控制好病情。

而普通人群预防肾病的方法，除了健康的饮食和作息外，还需要每天补充足够的水分，让肾脏能够更健康地运作。

值得一提的是，一部分尿毒症病人可能不是疾病恶化的结果，而是为了治疗肾病或者所谓的“保肾”而滥用药的结果，药物导致的肾损害一直在发生，但常常被忽略。邓朝蓬表示，尤其是一些中医爱好者，在检查出肾功能受损后，就希望通过中医调理来提高肾功能，“但中医草药里面，有一些草药的成分不是很明确，在服药的过程中，无形中也加重肾脏的负担，让肾脏受损加重。”他表示，有的患者吃完中药后，慢性肾炎就迅速加重。

而另一些肾功能受损患者，在使用西医药物或保健品前，并没有到医院咨询医生，“一些药物普通人群可以用，但肾功能受损的患者要慎用。”邓朝蓬提醒，肾功能受损患者，在使用药物或保健品前，最好先到医院咨询医生，如果非必要的保健品就不建议服用，避免加重肾脏的负担。