自2023年起，佛山复星禅诚医院心脏病中心常规开展全皮下植入式心律转复除颤器（S-ICD）植入手术，自此为本地区的心脏性猝死预防的患者开辟了不经静脉与心脏、更安全的器械治疗全新路径。
病例展示
接受本次S-ICD植入手术的是一位74岁的患者。该患者因急性心衰入院。既往有冠心病、慢性心衰、慢性肾功能不全尿毒症、2型糖尿病的病史，患者具有多种慢性病，免疫力差，感染风险高的特点；心脏彩超及心脏磁共振检查提示左室射血分数仅有（EF）23%，心内科团队为其完善了各项检查后，经过病情分析讨论，一致认为该患者易发心源性猝死，危险性极高。只有植入心脏复律除颤器，才能保证生命安全。经过与患者家属的讨论，择期进行手术，先尝试植入传统的经静脉ICD。
▲左侧有透析管，行右侧造影图
该患者上肢血管，一侧造瘘，一侧闭塞，无法植入传统经静脉ICD。只有走植入S-ICD这一条路了，S-ICD是在心脏性猝死预防领域取得革命性突破的新技术，它能够提供与经静脉ICD相同的预防心脏骤停的治疗。S-ICD的整个系统只植入于皮下，不直接接触心脏和血管，能够彻底杜绝可能的血管及心脏损伤、减少潜在的血液系统感染风险，保留静脉通路，避免经静脉导线植入拔除的一系列并发症，如电极断裂、囊袋感染、心肌穿孔的发生，做到了真正的“无触心脏，保驾护航”。而最新的“二切口”植入技术，能进一步减少创伤，给患者带来更好的术后体验。
▲介入微创手术植入S-ICD
该例介入微创手术，由佛山复星禅诚医院彭宇程主任，韩巍主任联合本院的外科、麻醉科独立完成。
介入微创手术在介入手术室全麻下进行，保证患者安全与舒适。手术采用两切口植入，S-ICD的植入过程全程在皮下操作，无需穿深静脉，整个手术过程耗时约1小时，出血10ml，患者无明显痛感。术中除颤测试结果显示，植入很成功。
▲术中诱发室颤过程，S-ICD精准识别，65j一次成功转复
▲植入后影像
S-ICD的优势
彭宇程教授介绍，S-ICD是在心源性猝死预防领域取得革命性突破的新技术。和传统的ICD相比，S-ICD整个系统完全埋藏于皮下，不需要经静脉途径放置除颤导线，通过皮下电极来采集信号，反映患者的真实心律，从而提供安全有效的复律治疗。同时，S-ICD能避免血管损伤及心脏穿孔、心包填塞的风险，降低潜在的系统感染风险，保留静脉通路，避免经静脉导线植入或者拔除的相关并发症，还能兼容1.5T核磁共振检查，整个手术操作过程时间短，仅需约1小时，病人耐受性高，植入成功率高，为心源性猝死的高危患者提供了最新的治疗方案。
S-ICD的适合人群
S-ICD适用大多数当前的ICD患者人群。特别是无静脉通路 (闭塞性或先天性/人工机械心脏三尖瓣膜)、高感染风险的患者(既往CIED感染、糖尿病患者、透析患者、免疫抑制患者、心内膜炎病史)、离子通道病 (LQT, Brugada, HCM)患者、导线故障者、运动员或有运动需求的患者，以及年轻患者，预期寿命>10年、对于缺血性/非缺血性心力衰竭的一级预防者，对上胸部美观有要求者的患者、二级预防患者、对经静脉ICD植入犹豫不决者等。
佛山复星禅诚医院心血管内科起搏电生理团队常规开展各种心律失常（如室上速、房速、房扑、房颤、室早、室速）消融介入治疗、左心耳封堵和起搏器、除颤器和CRTD等起搏器植入术，新技术全皮下心律转复除颤器（S-ICD）、胶囊起搏器（无导线）等也走在省内技术前沿。团队积极探索新疗法、新技术，让更多的心律失常患者能够受益于当前国际上的高水平疗法，致力于区域心血管疾病的防治事业，用心为广大人民群众提供高质量的医疗服务。
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